Fracture du poignet : quelle rééducation après immobilisation ?

Après une fracture du poignet, le plus souvent une fracture du radius distal, la rééducation vise à récupérer l’usage de la main plutôt qu’une amplitude parfaite à tout prix. Dès que la consolidation et les consignes médicales le permettent, le traitement associe éducation, contrôle de l’œdème, mobilité active, reprise des activités et renforcement progressif. Le programme dépend du type de fracture, du traitement, de l’âge, des complications et des besoins fonctionnels.

Que faut-il vérifier avant de commencer ?

Le kinésithérapeute doit connaître :

• la date et le mécanisme de la fracture ;
• le traitement : plâtre, broches, plaque ou fixateur ;
• les résultats du suivi radiologique ;
• les restrictions de charge ;
• la date d’ablation de l’immobilisation ;
• les lésions associées ;
• les antécédents et comorbidités ;
• les objectifs professionnels et personnels.

Une fracture stable traitée par immobilisation n’évolue pas exactement comme une fracture complexe opérée. Les consignes du chirurgien ou du médecin priment.

Quels symptômes sont habituels après l’immobilisation ?

À l’ablation du plâtre, il est fréquent d’observer :

• raideur du poignet et de l’avant-bras ;
• œdème de la main ;
• diminution de force de préhension ;
• peau sèche ;
• appréhension ;
• douleur lors des mouvements ;
• difficulté à utiliser la main.

Ces manifestations ne signifient pas que la fracture s’est déplacée. Elles s’améliorent généralement avec le temps et la reprise graduée des activités.

Quels signes nécessitent une réévaluation ?

Orienter rapidement devant :

• douleur croissante ou disproportionnée ;
• rougeur, chaleur ou écoulement ;
• fièvre ;
• perte de sensibilité persistante ou faiblesse neurologique ;
• doigts froids, pâles ou bleus ;
• gonflement majeur ;
• nouvelle déformation ;
• chute récente ;
• raideur douloureuse diffuse avec troubles vasomoteurs évoquant un syndrome douloureux régional complexe.

La détection précoce d’une complication améliore la prise en charge.

Quel bilan réaliser ?

Douleur et fonction

Préciser les tâches difficiles : tourner une clé, ouvrir un bocal, porter, écrire, travailler ou s’appuyer sur la main. Les questionnaires PRWE ou QuickDASH peuvent mesurer la gêne et suivre l’évolution.

Mobilité

Mesurer :

• flexion et extension du poignet ;
• inclinaisons radiale et ulnaire ;
• pronation et supination ;
• mobilité des doigts et du pouce ;
• mobilité du coude et de l’épaule.

La pronosupination est parfois particulièrement limitée. Les mesures doivent être reproductibles sans provoquer inutilement une douleur importante.

Force

La force de préhension peut être mesurée lorsque la consolidation autorise un effort suffisant. On évalue aussi la pince, les muscles du poignet et la capacité à porter.

Œdème, cicatrice et sensibilité

Observer le volume de la main, la souplesse de la cicatrice, la sensibilité et la tolérance au contact. La cicatrice opératoire ne doit être mobilisée que lorsqu’elle est fermée et selon les consignes.

Faut-il récupérer rapidement toute l’amplitude ?

Non. La mobilité doit progresser sans chercher à forcer immédiatement les amplitudes finales. Une approche trop agressive peut majorer douleur, œdème et appréhension. L’objectif initial est d’améliorer les mouvements nécessaires aux activités courantes.

La guideline 2024 sur la rééducation des fractures du radius distal recommande d’utiliser des mesures standardisées de mobilité et de fonction, puis d’individualiser l’intervention selon le profil du patient.

Phase 1 : juste après l’ablation du plâtre

Objectifs

• informer et rassurer ;
• contrôler l’œdème ;
• récupérer la mobilité active ;
• réutiliser la main dans les gestes simples ;
• préserver la mobilité des doigts.

Exercices de mobilité

Réaliser plusieurs fois par jour, en petites séries :

• flexion-extension active ;
• inclinaisons ;
• pronation-supination coude au corps ;
• ouverture-fermeture de la main ;
• opposition du pouce ;
• tendon gliding des doigts.

On peut commencer par 5 à 10 répétitions lentes, trois à cinq fois par jour. Une fréquence élevée avec faible dose est souvent mieux tolérée qu’une longue séance agressive.

Gestion de l’œdème

• élévation de la main ;
• mouvements actifs des doigts ;
• compression si indiquée ;
• auto-massage doux ;
• utilisation fonctionnelle graduée.

La main ne doit pas rester constamment immobile par peur de gonfler.

Phase 2 : restaurer la mobilité utile

Lorsque la douleur et la consolidation le permettent, ajouter :

• auto-mobilisations assistées ;
• étirements courts et doux ;
• mobilisation en appui léger ;
• tâches orientées vers la fonction ;
• pronosupination avec un objet léger.

La thérapie manuelle peut compléter le programme en cas de limitation persistante, mais l’exercice actif et l’usage de la main restent centraux.

Exemple d’auto-mobilisation

Pour l’extension, poser la main sur une table et déplacer doucement le tronc vers l’avant sans provoquer de douleur vive. Pour la flexion, accompagner le mouvement avec l’autre main. Maintenir quelques secondes, répéter et observer la réaction.

Phase 3 : reprendre la force

Le renforcement commence lorsque la consolidation et les consignes l’autorisent.

Exercices possibles

• serrer une balle souple ;
• extension et flexion avec élastique ;
• pronation-supination avec marteau léger ;
• inclinaisons avec charge ;
• port de sacs légers ;
• pinces avec pâte thérapeutique ;
• appui progressif sur table puis mur.

Une base possible est 2 à 3 séries de 8 à 15 répétitions, deux à quatre fois par semaine. L’intensité augmente progressivement.

Le renforcement de la préhension seul est insuffisant : le poignet, l’avant-bras, le coude et l’épaule doivent aussi être intégrés.

Phase 4 : reprendre les appuis et les activités exigeantes

Pour un patient souhaitant reprendre yoga, musculation ou métier manuel :

1. appui sur une table ;
2. appui au mur ;
3. position quadrupédique partiellement déchargée ;
4. quadrupédie complète ;
5. planche inclinée ;
6. appuis au sol ;
7. charges et gestes spécifiques.

La progression dépend de la douleur, de l’œdème, de la force et de la validation médicale. Les sports avec risque de chute nécessitent une consolidation suffisante.

Quelle place pour les activités quotidiennes ?

L’activité fonctionnelle est un exercice. On encourage progressivement :

• toilette et habillage ;
• préparation des repas ;
• écriture et clavier ;
• port d’objets ;
• ouverture de portes ;
• conduite lorsque sécurisée ;
• activités professionnelles.

Le patient peut classer les tâches de la plus facile à la plus difficile et les reprendre par paliers. Cette approche améliore la pertinence du programme.

Exercices à domicile ou séances supervisées ?

Les données ne montrent pas qu’une supervision intensive est indispensable pour tous les patients. Un programme à domicile bien expliqué peut convenir à une fracture simple avec évolution favorable. Une supervision plus étroite est pertinente en cas de :

• fracture complexe ;
• raideur importante ;
• douleur élevée ;
• mauvaise compréhension ;
• comorbidités ;
• exigences professionnelles élevées ;
• complication ou faible progression.

La bonne question n’est pas « cabinet ou domicile ? », mais quelle dose d’accompagnement est nécessaire pour ce patient.

Faut-il utiliser de la chaleur ?

La chaleur peut améliorer temporairement le confort avant les exercices, mais elle n’est pas indispensable. Le froid peut soulager après une séance si le patient l’apprécie. Aucun agent physique ne remplace la mobilité et la reprise d’usage.

Les bains contrastés, ultrasons ou autres modalités ne doivent pas être présentés comme capables d’accélérer directement la consolidation.

Comment doser la douleur ?

Une gêne modérée pendant la mobilité est fréquente. Elle peut être acceptable si :

• elle reste contrôlée ;
• elle diminue après l’exercice ;
• le gonflement n’augmente pas durablement ;
• la fonction progresse.

Une douleur vive, une perte de mobilité le lendemain ou une augmentation importante de l’œdème suggère de réduire l’amplitude, le volume ou la charge.

Exemple de programme quotidien

Matin

• ouverture-fermeture des doigts ;
• pronation-supination ;
• flexion-extension ;
• tâche légère de la vie quotidienne.

Milieu de journée

• auto-mobilisations ;
• travail de préhension ;
• marche avec balancement naturel du bras.

Soir

• mobilité courte ;
• exercice de force si programmé ;
• élévation ou compression si œdème.

Les exercices de force n’ont pas besoin d’être répétés plusieurs fois par jour. La mobilité douce peut être plus fréquente.

Quand reprendre le travail, la conduite et le sport ?

Travail

Le retour dépend des contraintes. Un travail informatique peut reprendre avant un métier nécessitant port de charges ou outils vibrants. Une adaptation temporaire est parfois utile.

Conduite

Le patient doit pouvoir contrôler le volant, changer de vitesse si nécessaire et effectuer une manœuvre d’urgence, sans orthèse incompatible ni médicament altérant la vigilance. Les règles de l’assureur et l’avis médical sont à vérifier.

Sport

La reprise tient compte :

• de la consolidation ;
• de la mobilité utile ;
• de la force ;
• de la tolérance aux appuis ;
• du risque de chute ou de contact ;
• de la confiance.