Comment réaliser un bilan kiné pour une douleur au genou ?

Une douleur du genou peut apparaître après une torsion, un choc, une augmentation de course, des sauts répétés ou sans mécanisme net. La localisation antérieure, médiale, latérale ou postérieure apporte des indices, mais ne permet pas à elle seule d’identifier la cause.

Le bilan doit d’abord différencier le traumatisme aigu, la surcharge progressive, la poussée inflammatoire et les douleurs projetées. Il associe l’histoire, le dépistage, la mobilité, la force, les tests ciblés et les tâches fonctionnelles.

Aucun test orthopédique isolé ne doit dicter le diagnostic. La valeur clinique augmente lorsque le mécanisme, les symptômes, plusieurs constatations concordantes et l’évolution sont analysés ensemble.

Quels sont les objectifs ?

• Identifier les situations nécessitant une radiographie, une imagerie ou un avis médical.
• Décrire la localisation, l’irritabilité, le gonflement et les symptômes mécaniques.
• Évaluer mobilité, force, puissance, endurance et contrôle du membre inférieur.
• Tester les structures uniquement selon des hypothèses plausibles.
• Analyser la marche, l’escalier, l’accroupissement, la course et les sauts.
• Intégrer les contraintes sportives et la réaction dans les 24 heures.
• Choisir des critères de suivi et de retour à l’activité.

Commencer par un entretien clinique précis

Le kinésithérapeute précise notamment :

• Mécanisme : pivot, valgus, hyperextension, choc, réception ou surcharge;
• Craquement, gonflement immédiat ou retardé, blocage et dérobement;
• Localisation et comportement pendant l’escalier, l’accroupissement, la course ou l’assise prolongée;
• Capacité à marcher immédiatement et actuellement;
• Antécédents d’entorse, luxation, chirurgie ou arthrose;
• Fièvre, rougeur, chaleur et état général;
• Douleur de hanche, du dos ou symptômes neurologiques;
• Volume d’entraînement, surface, chaussures et changements récents;
• Objectifs professionnels ou sportifs;
• Peur, confiance et réaction après l’effort;

Il faut rechercher les changements récents de charge, de récupération, de matériel, de travail ou d’activité. Une augmentation des contraintes peut contribuer aux symptômes sans constituer, à elle seule, un diagnostic.

Préciser la localisation et le comportement des symptômes

Douleur antérieure

Considérer douleur fémoro-patellaire, tendon patellaire, graisse infrapatellaire, plica ou autre cause selon l’âge et la charge.

Douleur médiale

Explorer ligament collatéral médial, ménisque, patte d’oie, articulation et douleur projetée.

Douleur latérale

Considérer bandelette ilio-tibiale, ligament, ménisque, articulation tibio-fibulaire ou surcharge.

Douleur postérieure

Évaluer structures musculaires et tendineuses, kyste, articulation, origine vasculaire ou douleur projetée.

Douleur diffuse avec gonflement

Rechercher traumatisme intra-articulaire, poussée arthrosique ou inflammatoire, infection ou autre cause.

Rechercher les signes nécessitant une orientation médicale

Une orientation rapide ou urgente peut être nécessaire devant :

• Déformation, suspicion de fracture ou luxation;
• Incapacité majeure d’appui après traumatisme;
• Genou rouge, chaud, très douloureux avec fièvre ou altération générale;
• Blocage vrai empêchant l’extension;
• Déficit neurovasculaire;
• Gonflement important du mollet, dyspnée ou suspicion thromboembolique;
• Douleur osseuse localisée après augmentation de charge évoquant une lésion de stress;
• Douleur nocturne progressive, masse ou perte de poids inexpliquée;

La présence d’un élément isolé n’établit pas toujours une pathologie grave, mais elle doit modifier le niveau de vigilance, l’examen et, si nécessaire, conduire à une coordination médicale.

Intégrer les facteurs psychosociaux

Le bilan explore les inquiétudes, les croyances sur la douleur, la peur du mouvement, l’évitement, la confiance, le sommeil, le stress, les contraintes professionnelles, les expériences antérieures et les attentes. Ces dimensions ne s’opposent pas aux facteurs physiques : elles participent ensemble à la tolérance, au comportement et à la récupération.

L’imagerie est-elle nécessaire ?

L’imagerie n’est pas systématique. Elle devient pertinente lorsqu’une fracture, une lésion grave, une infection, une atteinte neurologique progressive ou une autre pathologie spécifique est suspectée, ou lorsque le résultat est susceptible de modifier concrètement la prise en charge. Une anomalie visible ne prouve pas qu’elle explique les symptômes.

Choisir des indicateurs reproductibles

Quelques mesures fiables et directement liées aux objectifs sont plus utiles qu’une accumulation de tests :

• Échelle numérique de douleur;
• KOOS ou KOOS-12;
• Anterior Knee Pain Scale si douleur fémoro-patellaire;
• Patient-Specific Functional Scale;
• Amplitude d’extension et de flexion;
• Force quadriceps et ischio-jambiers;
• Sit-to-stand, step-down ou squat standardisé;
• Hop tests lorsque le niveau et la phase le permettent;
• Confiance et réaction à 24 heures;

Transformer les résultats en programme individualisé

Le programme relie chaque intervention à un déficit ou une activité identifiée. Il peut associer explications, maintien d’une activité tolérable, adaptation temporaire des contraintes, mobilité, renforcement, exposition graduée, travail sensorimoteur et retour progressif aux exigences professionnelles ou sportives.

Le dosage est ajusté à partir de la réponse pendant la séance, immédiatement après et dans les 24 heures suivantes. Une progression réussie augmente les capacités sans provoquer une aggravation durable.

Exemple clinique

Une coureuse de 29 ans présente une douleur antérieure du genou depuis deux mois après une hausse du volume et l’ajout de côtes. La douleur apparaît dans les escaliers, au squat et après les sorties longues. Il n’existe ni traumatisme, ni épanchement, ni blocage, ni signe d’alerte. La force du quadriceps et de la hanche est réduite, le squat reproduit la douleur et la charge hebdomadaire a augmenté rapidement. Le bilan est compatible avec une douleur fémoro-patellaire sensible à la charge. La prise en charge cible l’éducation, l’ajustement temporaire de la course, le renforcement progressif du genou et de la hanche et la reprise graduée des côtes.

Ce qu’il faut retenir

Une démarche de qualité ne repose pas sur un test ou un exercice unique. Elle commence par l’histoire et le dépistage, sélectionne les tests selon les hypothèses, mesure la fonction, intègre le contexte biopsychosocial et utilise des indicateurs stables pour faire évoluer le programme.

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